つの笛集団サマーキャンプ2009　申し込みフォーム

サマーキャンプ２００９の参加応募ができます。

参加要項をご覧の上、ご応募下さい。なお、定員（80名）に達しましたら締切とさせていただきます。

なお、「携帯電話のメール」はドメイン指定受信のためか受信不可となっている場合が多く、保証いたしません。

どうか、PCのメールアドレスをご利用でのお申し込みをお願いいたします。

お名前	性別	生年月日
お名前　ふりがな	男性女性	年
メールアドレス　（携帯電話のメールアドレスは受信を保証しません。できればPCメールを。）

メールアドレス　確認のため　もう１度　既に連絡が取れなくなっている方もいます

郵便番号

ご住所

電話番号

緊急連絡先

※上記内容は、参加申込の事務手続きおよび一般旅行傷害保険登録以外には使用いたしません。

なお、高校生以下の方は、保護者の承諾が必要です。
こちらより書類をダウンロードして送付下さい。

ホルン歴　　　

年

学校名・所属団体など

現在師事している先生はいらっしゃいますか？

希望コース

初級中級上級おまかせ

講師指名　＋3,000円　（講師欠席、定員オーバーの場合の第2希望があればお書き下さい）

　　　（）

お部屋の希望

禁煙　タバコは吸わないけれど喫煙も可
タバコは吸うけど禁煙も可　　喫煙

参加コース

基本コース 38,000円
個人レッスン無しコース 30,000円
グループアンサンブルコース 33,000円
引率コース 18,000円
夏休み私も苗場に連れてってファミリーコース

＊なお、ファミリーコースは人数や同行日数によって値段が変わります。詳しくはメールかFAXでお問い合わせ下さい。

オプション

音大生受験コース　＋5，000円　（事前にカウンセリングの上講師を推薦いたします）

講師指名　＋3,000円　　　　　　ドクトル西郷工作コーナー　＋300円

ハラハラドキドキ魅惑の15分　～ロマンスの部屋～　＋2，000円

前日入り　＋7,000円　　　　

事前申し込みが必要なイベント

ドクトル西郷工作コーナー（今回はブレスビルダー）　参加不参加迷っている

ロータリー魔法の講座　　　　参加不参加迷っている
　＊ロータリー講座は毎回大人気なので、初回参加者優先です

ハラハラドキドキ魅惑の15分　～ロマンスの部屋～　参加不参加迷っている
　＊今回初の企画！プロ奏者、学生の伴奏をこなすピアニストゆきちゃんの伴奏で
　　　素敵な時間を過ごしませんか？

　＊なお、楽譜準備の都合上、以下の曲から選択していただきます。

　初級編　サン＝サーンスロマンス F-Dur 　　　 F.シュトラウスノクターン
　中級編　モーツァルト協奏曲第3番　サン＝サーンス演奏会用小品
　上級編　デュカヴィラネル　 R.シュトラウス協奏曲第1番

送迎

当日は越後湯沢駅集合　送迎バスをご利用になりますか？　　　

はい

いいえ

その他、何でもお書き下さい